一、百合固金汤，治疗咳喘效如神

　百合固金汤原方组成是熟地 生地 当归 白芍 甘草 桔梗 元参 贝母 麦冬 百合，“固金”即“固若金汤”之义，喻服之本方，意为肺气健固，犹若金城汤池一般矣，对于肺脏受伤，虚火内扰，肾水不足所引起的咳嗽、气喘、咳血、咽痛等问题，都有很好的效果

《医方集解》中说：“此手太阴、足少阳药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。”

本方出处《慎斋遗书》，周慎斋也是古代审脉求方的高高手。所以我认为百合固金汤，从脉象来看，是以滋养左路关尺、清降右路寸关部为主。左尺阴虚，左关肝血少，故脉见细数，用生地黄、熟地黄、当归、白芍，既滋肾阴，也养肝血。病人脉象亢盛，下焦的水涵不住上越的话，就肺部燥咳不止。

燥是什么？我们可以取个象，就如同烈日下，沙漠之中，被晒得快要干枯的树枝一样，那就叫做燥。燥邪最容易伤肺脏，因为肺为娇脏，主皮毛，而人体水分的流失都是先流失外周的。也就是说必须先要脏腑根部能吸饱水，水分津液才能蔓延到肌肤外层。所以从这树枝干枯的象，我们必须考虑到这树根部吸不到水了，土壤太干燥了，没有水去养根，水如果不去涵木，木自然容易干枯，故而我们必须先对它根部的土壤进行浇水。

人体脏腑之根在哪里？在肝肾，肝血肾精是濡养根部的。这里用生地黄、熟地黄养肾精，当归、白芍滋肝血。目的便是让脏腑的根部汲取足够的阴液，这样脏腑的华盖——肺才能够柔嫩，从枯燥状态恢复过来。诚如经典上所说：“旷野之中，有大树王，若根得水，枝叶华果，悉皆茂盛。”这大树王之所以能够枝叶华果茂盛，便得益于它的根深，能汲取到足够的水分，没有水分的话，大树王也滋润不起来。

是不是只浇水就够了？我们想一下，大旱的时候，你把水井抽干了，用来浇农作物都不够。所以用地水来救燥，是一时的，真正要救燥，靠的还是天水。天比地更至大，更广阔。天雨一场，泽被更久远。

这病人肺脉上亢，五心烦热，整个人就像干旱的天气状态，下面不断上升过来的津液都不够上面消耗，故而有阴虚火旺、水亏热亢之象。故而用熟地黄、生地黄、当归、白芍只是从下面滋其阴涵其水，但还不能真正解决上面火旺热亢的干燥天气。

另外，肺本来也是多气少血之脏，易于化燥，若其人肾水亏失，相火上炎，金不足以胜火，时间久了肯定会变为肺劳。君火无畏，相火助之，合而上炎，则肺愈受伤。这时我们就看百合固金汤另外六味药，就是专门针对肺部受灼而设的。肺为天空云朵，用这玄麦甘桔汤，滋阴清热润燥，加百合、贝母，更能够往下顺降肺气，如天布雨，六味药共同起到滋阴润燥、肃降肺气的作用。就好像久旱的天空来了一场甘霖露雨一样，大有“久旱得甘露”的意味。这样一场雨下来，就把燥热的根本解除了。

所以我们看整个方子，有下面浇水救燥的生地黄、熟地黄、当归、白芍，也有上面降雨救燥的玄麦甘桔汤加百合、贝母，这样上滋下润，燥热消除。所以用药，既要清降肺火，也要滋养肾阴，使金水相生，肝血濡养，上下交通，则病易愈。

二、百合固金汤的解析

百合固金汤组成：生地黄6克熟地黄9克麦冬5克百合3克炒白芍3克当归3克川贝母3克玄参3克桔梗3克

功用养阴润肺，化痰止咳

主治;肺肾阴亏，虚火上炎证，灼伤肺络。咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数

方解：肺肾阴虚，虚火邢金，肺络被伤则咳痰带血，咽喉燥痛。阴虚内热则见手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。总之本病证病机阴虚火旺，虚火灼肺，损伤血络

根据以上病机，治以养阴润肺，化痰止咳。方中百合甘，微寒，养阴而润肺，清热而保肺，止咳而宁肺，故能固护肺金，是为君药

生地。熟地、玄参、麦冬滋肺阴有滋肾阴，清虚热，助百合之力，是为臣药

当归引血归经以止血，白芍摄敛横逆之肝气，二者合用养血益阴，柔肝平肝，抑木而保金；桔梗、贝母清肺化痰止咳，与百合相配，保肺止咳，此四味为佐药

使以甘草调和诸药，与桔梗相伍，清利咽喉。诸药合用，养阴为主，清虚火以固护肺金，，亦即阴液充足，虚火自清

配伍特点;:纵观全方，特点有二：一是方中主以甘寒，养阴清热，正本清源，而不用苦寒之药免增其燥。二是本方肺、肾、肝三脏并治，润、保、宁肺，金水相生，抑木护金，其意全在固护肺金，阴虚得养，虚火自退，肺金得固，诸证自除

证治要点：以咳痰带血、咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点

三、赵庆：浅谈“百合固金汤”对小儿病症的独特应用

赵庆 医师

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泰茗医民族医疗团队医师，祖传医学，出生于中医世家，临证35年，日诊患者30人以上，患者遍布全国各地，口碑甚佳。擅长中医全科诊疗，从脾胃入手，精准辩证，针药并举。尤其在小儿疾病、咳嗽、鼻炎、面瘫、眩晕症、脾胃病、男科、妇科病、肥胖、美容等有特效。是泰茗医民族医疗团队最有实力的医师之一。

我是泰茗医的赵庆，今晚由我给大家分享关于百合固金汤在临床对小儿见证的独特应用，希望能给大家带来启示。

小儿从出生到成人都处于不断地生长发育状态，无论是在形体、生理、病因、病理和饮食等诸多方面，都与成人有着显著不同。

小儿的生理特点一：脏腑娇嫩，形气未充。

清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为稚阳未充，稚阴未长，进一步阐述了小儿时期，无论是在生理方面，还是在形体方面，都是处在不足状态的。

小儿生理特点二：生机蓬勃，发育迅速。

生机蓬勃，发育迅速是指小儿的机体不论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都处在不断的迅速发育成长。我国现存最早的儿科专著《颅囟经·脉法》中说，“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。”将小儿这种蓬勃生机，发育迅速的生理特点概括为纯阳。这里的纯，是指小儿先天禀赋之元阳，元阴未曾耗散。阳是指小儿的生命活力犹如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。

小儿的病理特点主要表现为外感、食伤、先天禀赋不足及情志等方面，小儿为纯阳之体，阳常有余而阴常不足，脏气清灵，很容易产生虚火。

其外感因素，小儿肺脏娇嫩，易被风热、风寒邪气所伤，也容易被燥邪、暑邪所伤，导致肺胃津阴不足，气阴两伤。小儿为纯阳之体，六淫之邪多从阳化热，如愈后调理不当，肺胃津阴不复则虚火内生。

内在因素一，临床常见小儿脾胃不和，胃实而脾常不足，失其运化继而生痰生热，久之则导致虚火内生。二，先天禀赋不足，肝肾阴亏亦可导致内伏虚火。

三、情志因素，小儿乍见异物或骤闻异声极易惊伤心神，出现夜啼、心悸、惊惕等现象，扰动肝胆。若得不到心灵的抚慰，导致胆郁以至虚火内生。胆经虚火内生、炎上也容易生项上瘰疬，虚火炎上而动劫肺阴，小儿肺为娇脏，肺阴不足，可出现头发枯槁无华、稀疏、面色潮红、扁桃体肿大容易发炎、睡后头背汗出等现象。

鼻咽是肺与外界相通的门户，如天气炎热，燥邪、暑邪极易引动肺内虚火，极伤津阴，导致小儿扁桃体肿大发炎。夜晚，人在入睡之后，阳分应潜于阴分，如肺阴不足，阳不潜阴，阴不制阳，迫津液外泄，则头背汗出。肺阴不足，虚火内生，还可影响小儿的生长发育，卫外能力下降。肺为五脏之长，内经云，“肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿躄。”

除了脉证，还要观察小儿肺经的大鱼际处。小儿肺阴不足，在此处腠理间，常常会出现红色斑点，按之不去。另外小儿手掌肌肉瘦薄、干瘪、无弹性、皮肤枯涩也是脾胃气虚、肺阴不足的依据。观察小儿指甲，你可视为诊断小儿气血、津液盛衰的依据。每一个甲角都是十二经气血所汇聚之处，犹如源头，是阴阳交替之处。《黄帝内经》云：“阴阳交替，生动气，动气者，十二经气血之根本也。”在指甲向下五分之一处的半月痕，也就是阴经和阳经交替的缓冲区，如半月痕的边缘泛红，多是小儿内有虚火。这种情况下，小儿的脉象多为细数，舌体瘦薄，舌尖发红。

综合以上情况，在临床上我常用百合固金汤。百合固金汤最早见于《慎斋遗书》，这个方子也是我儿时最早接触学习的方子，常记得母亲用此方加减化裁治疗小儿咽痛、头汗、发育不良、非鼠疮和肺热咳嗽等症。此方为补益剂，具有滋阴养肺、止咳化痰之功效，主治肺肾阴亏、虚火上炎等诸症。

百合固金汤全方组成：熟地、生地、当归、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合。方中百合，甘苦微寒，滋阴清热、润肺止咳。生地、熟地并用，滋肾壮水，其生地兼凉血止血，三药相伍，为润肺、滋肾、金水并补的常用组合，共为君药。麦冬甘寒携百合滋阴、清热、润肺。玄参咸寒助二地滋阴壮水，以清虚火、清利咽喉，共为臣药。当归伍白芍，养血和血。贝母清热、润肺、化痰。桔梗宣利咽喉，化痰散结，并载药上行。生甘草，清热泻火，调和诸药，共为佐使。方中百合还具有健胃利脾的功效。

纵观全方，具有滋肾阴，保津，尤以润肺、清热、化痰重用百合为主，滋肾水、盈肺金，清虚火，化痰热，以达固护肺阴之目的，故名百合固金汤。

此方运用变化无穷。比如说小儿头汗过多可加牡蛎，小儿扁桃体发炎，慢性咽炎可加石斛、生麦芽。小儿项上瘰疬，可加夏枯草。如肺内阴伤咳血，可去桔梗，加白芨、白茅根、仙鹤草、阿胶以止血补血、清肺热。一个方子的变化运用，无论是在剂量上，还是在化裁上，都要依据错综复杂的病证所表现出来的症候，也要结合地域、季节、气候等特点，抓住细节，灵活运用，尽量做到准确无误。